激素治疗是把"双刃剑"
　　绝经后,女性体内雌激素水平迅速下降,很多人会出现更年期症状,如潮热、心烦、爱发脾气、头疼、心悸等.随着时间的推移,老年性阴道炎、尿道炎和膀胱炎也会慢慢出现,性功能明显减退.除此之外,骨质疏松也悄悄逼近,我们看到很多老年人身高变矮、弯腰驼背,甚至发生骨折.
　　研究证实,激素替代治疗是缓解绝经期症状较有效的手段,也是防治绝经后骨质疏松的有效措施之一.激素替代治疗能够有效消除泌尿生殖道萎缩症状,提高绝经妇女的生活质量.但激素治疗同时也可能会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险,它与所有的药物治疗一样,是一把"双刃剑".
　　适应证与禁忌证须兼顾
　　激素替代治疗作为一种医疗措施,在应用时首先应掌握其适应证和禁忌证,这是关键所在.
　　激素替代治疗的适应证包括:①绝经相关症状,潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁等.②泌尿生殖道萎缩,阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次数多、尿频和急迫性尿失禁.③有骨质疏松症的危险因素,或有绝经后骨质疏松症.
　　激素替代治疗的禁忌证包括:①雌激素依赖性肿瘤,乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤.②原因不明的阴道出血.③严重肝肾疾病.④近6个月内患血栓栓塞性疾病.⑤系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症.⑥脑膜瘤患者禁用孕激素.
　　以下情况应慎用激素替代治疗:子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、严重高血压及糖尿病,有血栓栓塞史、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体瘤、有乳癌家族史.
　　在应用激素替代治疗时应严格掌握适应证和禁忌证,有适应证且排除禁忌证者可使用激素替代治疗.有激素治疗的适应证又合并其他疾病.排除禁忌证后,可在控制其他疾病的同时应用激素治疗.
　　早期应用 利大于弊
　　研究表明,更年期激素替代治疗的主要风险包括:①深静脉血栓风险增加,这已被临床试验所证实,但是亚洲人群中发生率很低.②脑卒中风险轻度增加.③乳腺癌风险轻度增加,只有用药4年以上者风险才增加,短期使用基本不增加风险.
　　鉴于上述危险因素,也许会有很多女性不愿去尝试激素替代治疗.但是单纯因为顾虑潜在的风险,而甘愿忍受疾病的折磨,就有些得不偿失了.那么,该如何降低激素治疗的不良影响呢?除严格掌握适应证和禁忌证外,专家建议绝经早期即开始使用,效果好而风险低.此外,还应低剂量、个体化用药,并在医生指导下用药,治疗前、后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜的情况.
　　目前,对于绝经后妇女应用雌激素治疗,专家们已经形成共识:①绝经后妇女如有绝经症状,又有骨质疏松症高危因素,建议选用雌激素(子宫已切除)或雌,孕激素(子宫完整者).②对适应证范围内妇女进行利弊评估,只要益处超过风险,就有应用价值.③绝经早期应用激素替代治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失,还可能对心血管及脑起保护作用.④绝经后连续应用5年是安全的,如需应用5年以上,经权衡利弊,在病人知道潜在风险的情况下,可以继续应用.⑤应用很低的有效剂量,药物种类及使用途径应个体化,针对个体情况具体制订治疗方案.⑥一般情况下,一年评估利弊一次,以决定是否继续使用.
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　　激素替代治疗从20世纪40年代未到现在,经历了60多年的曲折发展.目前,市场上雌激素替代治疗的药品种类很多,已应用20余年的替勃龙(利维爱)基本不刺激子宫内膜增生,不增加乳腺癌的发病几率,被认为是第一个用于激素治疗的有组织选择性、具有雌激素活性的甾体激素.
　　同时,选择性雌激素受体调节剂,如:雷洛昔芬的出现也为激素治疗增加了一个新的选择.它既有雌激素对骨、心血管的保护作用,又在子宫内膜和乳腺处有抗雌激素作用,成为预防绝经有关疾病的新制剂.但是,由于其抗雌激素作用,可能增加潮热等问题.临床使用受到限制,因此,理想的选择性雌激素受体调节剂还有待开发.
（实习编辑：周云霞）